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Widerspruch gegen eine Organentnahme 

 

Sollten Sie in Österreich einer Organentnahme nach dem Tod aus Ihrem oder Ihrer Kinder Körper widersprechen wollen, dann  müssen Sie nachstehendes Formular ausdrucken und einsenden an: Österreichisches Bundesinstitut für Gesundheitswesen  / A-1010 Wien, Stubenring 6, / Telefon (01) 51561-0 Serie  / Telefax: Ausland 0043 (01) 513 84 72  (Eventuell bei Bedarf Originalformular zusenden lassen).

 

 

Widerspruch gegen eine Organentnahme - Erwachsene 

 

Ich,.......................................................................................................

VORNAME (IN BLOCKSCHRIFT)                              NACHNAME (IN BLOCKSCHRIFT)1

 

I  l  I  l  I  I  I     I  I  l  I  l  I  I  I  I  I  I       weiblich         männlich 

Geburtsdatum             Sozialversicherungsnummer 

 

gebe hiermit meinen Widerspruch gegen eine allfällige Organentnahme bekannt.2 

 

Adresse:...........................................................................................................................

 

Ich bin mit der EDV-mässigen Erfassung und Verarbeitung meiner Daten (ausgenommen Adresse) sowie mit der Weitergabe meines Widerspruches bei Anfrage durch berechtigtes Krankenanstaltenpersonal einverstanden. 

 

 

........................................................                        ..................................................

Ort, Datum                                                               Unterschrift 

 

1 Allfällige Namensänderungen bitte schriftlich bekanntgeben (mit Angabe des Geburtsdatums!). 

2 Nur komplett ausgefüllte Formulare können berücksichtigt werden. 

 

Wenn Sie die Zusendung einer Registrierungsbestätigung wünschen, legen Sie bitte ein frankiertes und adressiertes Rückkuvert (Wohnsitz in Österreich) bzw. einen internationalen Antworfschein der Post (Coupon Reponse International) und ein adressiertes Rückkuvert (Wohnsitz im Ausland) bei. 

 

 

Widerspruch gegen eine Organentnahme - Kinder und Jugendliche 

 

Der/Die gesetzliche/n Vertreter/in...................................................................................

                                                                       (Name/n in Blockschrift) 

 

gibt/geben hiermit den Widerspruch gegen eine allfällige Organentnahme bei der/dem nicht geschäfts- fähigen 

 

...............................................................................................................

VORNAME (IN BLOCKSCHRIFT)                              NACHNAME (IN BLOCKSCHRIFT)1

 

I  l  I  l  I  I  I     I  I  l  I  l  I  I  I  I  I  I      weiblich         männlich 

Geburtsdatum             Sozialversicherungsnummer 

 

bekannt.’ Adresse: ...........................................................................................................................................

 

Ich bin mit der EDV-mässigen Erfassung und Verarbeitung meiner Daten (ausgenommen Adresse) sowie mit der Weitergabe meines Wider- spruches bei Anfrage durch berechtigtes Krankenanstaltenpersonal einverstanden. 

 

........................................................                        ..................................................

Ort, Datum                                                               Unterschrift 

 

1Allfällige Namensänderungen bitte schriftlich bekanntgeben (mit Angabe des Geburtsdatums!) 

2Nur komplett ausgefüllte Formulare können berücksichtigt werden. 

 

Wenn Sie die Zusendung einer Registrierungsbestätigung wünschen, legen Sie bitte ein frankiertes und adressiertes Rückkuvert (Wohnsitz in Österreich) bzw. einen internationalen Antworfschein der Post (Coupon Reponse International) und ein adressiertes Rückkuvert (Wohnsitz im Ausland) bei. 

 

 

Österreichisches Bundesinstitut für Gesundheitswesen 

 

 

Sehr geehrte Dame, sehr geehrter Herr! 

 

Ihr Wunsch, nicht als Organspender in Frage kommen zu wollen, ist uns zur Kenntnis gebracht worden. Am Österreichischen Bundesinstitut für Gesundheitswesen (ÖBIG) wird ein zentrales, EDV-unterstütztes ”Widerspruchregister gegen Organentnahmen” geführt, bei dem berechtigtes Krankenanstaltenpersonal vor einer Organentnahme eine allfällige Ablehnung der Organspende durch den Betroffenen abfragt. 

 

Sollten Sie bei Ihrer Entscheidung bleiben und in das Widerspruchregister aufgenommen werden wollen, so senden Sie uns bitte das beiliegende Formular, vollständig ausgefüllt, zurück.

 

Wir bitten Sie zu bedenken, dass auch Sie oder Ihre Kinder einmal in die Lage kommen könnten, ein lebensrettendes Spenderorgan zu benötigen. 

 

Wenn Sie die Zusendung einer Registrierungsbestätigung wünschen, legen Sie bitte ein frankiertes und adressiertes Rückkuvert bei. 

 

A-1010 Wien, Stubenring 6, Telefon (01) 51561-0 Serie

Telefax: Ausland 0043 (01) 513 84 72 

 

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